6eRUN & WALK "Entreprises-Universite" de l'AEROPOLE

Vendredi 29 Septembre 2017 de 12h à 14h

Rendez-vous sur le parking du Point Centre

Point Centre
Avenue George Lemaitre, 19
6041 CHARLEROI


Renseignements:Erika KLUPSCH- tel: 071 /20.28.70 - erika.klupsch@igretec.com


  Document(s) proposé(s) :
2017-AEROPOLE-AFFICHE.jpg
  2017-AEROPOLE-resultat_places.pdf
  2017-AEROPOLE-resultat_equipes.pdf
  CHRONO-2-AEROPOLE-2016.pdf
 
  2017-AEROPOLE-NEWS-LETTER-Conclusion.pdf
  2017-AEROPOLE-CONCLUSION.pdf
  Soutenez-ELA-NL.pdf
  2017-MARCHEURS-LISTE-CHARLEROI-.pdf
  2017-Aeropole-Joggeurs-Liste-Equipes.pdf
  Attestation-Bonne-Sante-AEROPOLE.jpg
 
VOTRE ENTITE - ENTREPRISE - ASSOCIATION
Nom :*
Adresse et numéro :*
Code Postal :*
Ville :*
Téléphone :*
Coordinateur d'équipe :*
Fonction :*
Courriel :*
En quelques lignes la description de l'activité
de votre entité :*

LES JOGGEURS
Jogging par equipe de 3

Nous souhaitons nous mobiliser et participer au jogging "Entreprises-Universite" de l'AEROPOLE pour soutenir l'association ELA Belgique.

Le montant minimum de parrainage par joggeur est de 30 euros

Equipe 1 Nom Prénom E-mail Niveau
Joggeur 1
Joggeur 2
Joggeur 3
Equipe 2 Nom Prénom E-mail Niveau
Joggeur 1
Joggeur 2
Joggeur 3
Equipe 3 Nom Prénom E-mail Niveau
Joggeur 1
Joggeur 2
Joggeur 3
         
Nombre total de joggeurs : x de parrainage =
Les dons de plus de 40 euros‚¬ peuvent etre deduits de vos impots.
Vous pouvez utiliser plusieurs formulaires si vous avez plus de 3 équipes en complétant un nouveau formulaire. Le cas échéant, les organisateurs associeront les personnes non rattachées, à une autre équipe incomplète.

LES MARCHEURS
Nous souhaitons nous mobiliser et participer a la marche "Entreprises-Universite" de l'AEROPOLE pour soutenir l'association ELA Belgique.

Le montant minimum de parrainage par marcheur est de 10 euros

  Nom Prénom E-mail
Marcheur 1
Marcheur 2
Marcheur 3
Marcheur 4
Marcheur 5
Marcheur 6
       
Nombre total de marcheurs inscrits : x de parrainage =
Vous pouvez utiliser plusieurs formulaires si vous avez plus de 6 marcheurs en complétant un nouveau formulaire.

LES ARTICLES EN VENTE

Vous ne pouvez ni courir, ni marcher, mais vous souhaitez tout de meme soutenir l'association ELA Belgique. Vous trouverez ci-dessous la liste d'une partie des articles disponibles et en cliquant sur le lien "Boutique " sur le cote de la page, plus de detail sur l'article.

Attention: la commande doit se faire à partir de ce bulletin d'inscription.

Si vous le souhaitez vous pouvez venir aupres de notre boutique lors de l'evenement pour de©couvrir le reste de nos articles.

T-shirt noir Puma : X 10 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

T-shirt blanc ou noir ELA logo jaune : X 10 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Coupe-vent noir ELA logo blanc : X 15 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Tablier noir ELA logo blanc (taille unique) : X 15 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Peluche ourson ELA : X 10 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Clef USB capacite 4Go : X 8 € pour un total de

Casquette ELA noir ou blc / bonnet ELA noir 'logo rose) : X 9 € pour un total de

Carnet de note ELA noir logo rose : X 8 € pour un total de

Sac a  dos gris ELA logo blanc : X 10 € pour un total de

Total des articles =

LES REPAS


En collaboration avec "GO Club", nous vous proposons des pains saucisse, à partager en equipe apres l'evenement sportif,

Attention: retenez le montant car vous devrez le notifier plus bas.

Le Go Club soutien l'association ELA Belgique dans ce projet humanitaire et sportif.

Pain Saucisse de Campagne : X 3 € pour un total de
Pains Saucisse de Volaille : X 3 € pour un total de
Ticket boisson : X 2 € pour un total de

Total des repas =

REMARQUE ET TOTAL

Vos remarques éventuelles :
   
Je souhaite faire un geste complémentaire - à titre privé ou professionnel -
et verse un don de € à E.L.A., pour soutenir ses actions de lutte contre la leucodystrophie.

TOTAL DE VOTRE PARTICIPATION :* € (Addition des différents montants)
 
Le versement total (parrainages+articles ELA+repas+dons) est a effectuer sur le compte de l'association ELA Belgique no BE66 1144 7275 0143 avec la mention "Run & Walk AEROPOLE 2017" avant le 29/09/2017.

ELA Belgique asbl
25, rue de Haneffe - 4537 Verlaine
IBAN: BE 66 114 4727501 43
BIC:BKCP BE B1BKB
 
 

* Champs obligatoires

 
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